sábado, 9 de junio de 2012

TERAPIA DE RELACION DE OBJETO


Terapia de relación de objeto.


Como en la teoría, la psicoterapia de relación de objeto hunde sus raíces en los principios psicoanalíticos. Además no hay solo un tipo, sino que más bien la teoría de relación de objetos es un principio que guía las múltiples formas de la terapia de relación de objetos.
Quizá la diferencia más importante entre la psicoterapia basada en los principios de la teoría de relación de objeto, a la que con frecuencia se considera una forma de terapia psicodinámica, y el psicoanálisis es que el terapeuta no asume un rol pasivo como es tradicional en el psicoanálisis, puesto que la interpretación de la relación de transferencia, que aunque importante, no es un componente central. En lugar de ello, el papel del terapeuta es prestar atención a los modos en los que el pacienteproyecta las relaciones de objeto previas en las interacciones con el terapeuta. La mayor parte de las terapias que incorporan la teoría de la relación de objetos conceptualizan de ese modo la terapia como una ayuda para que el paciente resuelva las cararacterísticas patológicas de las relaciones de transferencia a través de la experiencia activa de la relación real entre el terapeuta y el paciente.
Esta re-experimentación de estos aspectos vitales en la relación de objetos tales como la intimidad, el control, la pérdida, la transparencia, la dependencia-autonomía y la confianza, representan la influencia curativa primaria. Aunque puede haber implicada algunas otras interpretaciones y confrontaciones, el "método de trabajo" a través de los componentes patológicos originales del mundo emocional del paciente y los objetos que subsisten en él es la meta terapéutica primaria.

TERAPIA DE PAREJA


Terapia de Pareja
      DOS MODELOS COGNITIVOS DE LAS DISFUNCIONES DE LA RELACIÓN DE PAREJA: EL MODELO DE ELLIS (1987) Y EL MODELO DE BECK (1988).


A) EL MODELO DE ELLIS (1987):
Este modelo distingue entre insatisfacción de pareja (I.P) y perturbación de pareja. (P.P). Uno o ambos miembros de la pareja, a partir de ciertas experiencias personales (modelos familiares de sus padres como pareja, otros modelos sociales, historia de relaciones de pareja anteriores, etc.) desarrolla una serie de expectativas no realistas sobre cómo tiene que funcionar una pareja (MITOS) y/o bien lleva a la relación sus propias características personales, que pueden ser incompatibles con las del otro miembro.
Este proceso produciría el resultado cognitivo-emocional de "Deseos no satisfechos" e "Insatisfacción de pareja" (I.P) A partir de esta insatisfacción uno o ambos miembros de la pareja pueden producir una perturbación de la relación de pareja (P.P); esto se desarrollaría al valorar el estado de insatisfacción anterior de modo irracional (creencias irracionales implicadas serían: Exigencia de trato justo: "Tu no deberías actuar como lo haces porque está mal o amenazas mi autoestima" y Catastrofismo: "Si se expresan las cosas que me insatisfacen de la relación puede ocurrir algo horrible y no debo hacerlo".
Ambas creencias irracionales producirían un estado de perturbación de la pareja (P.P), en concreto la primera llevaría a una respuesta emocional de ira intensa y conducta aversiva hacia el otro miembro (menos gratificación o refuerzo, más conducta de "castigo") y la segunda creencia irracional produciría una respuesta emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta inhibida (no asertiva). (Ver Fig.39). El resultado final de todo el proceso sería que la conducta de cada miembro produciría un feedback que es distorsionado cognitivamente por el otro en función de sus propias creencias irracionales.
B) EL MODELO DE BECK (1988):
La relación de pareja suele pasar por dos fases generales:  "Enamoramiento": en general se trata de una relación íntima sin apenas problemas prácticos, donde se activan una serie de creencias y expectativas románticas (MITOS, fase de "Idealización de la relación") y "Cotidianidad": se produciría una frustración de expectativas y creencias románticas ("Desilusión"), irrumpirían una serie de problemas prácticos (hijos, finanzas, toma de decisiones, etc.) y se "activarían" el "Pacto matrimonial" (Perspectivas personales, supuestos personales o esquemas cognitivos latentes; que mientras más egocéntricos sean, mas disfunción van a generar). Estos esquemas cognitivos suelen girar en torno a dos contenidos temáticos: Interés afectivo y  Valoración personal. Se habrían desarrollado a partir de modelos familiares (relaciones parentales) y otras experiencias (p.e historia de pareja).
La conducta de cada miembro de la pareja lo podría activar, y esa activación produciría una serie de distorsiones cognitivas que llevaría a una serie de círculos viciosos de estilos personales de relación inflexibles, sobretodo en tres áreas: comunicación, expresión afectiva y resolución de problemas.

TERAPIA DE LA ACTITUD COGNITIVA


Terapia de la actitud cognitiva:

Este tipo de terapia consiste en la premisa que pensando, preguntando y haciendo (con práctica) lleva a los cambios necesarios para la recuperación. Aprendiendo a cambiar la forma de pensar acerca de uno mismo se cambiara la forma de tratarse. Hay una combinación ecléctica de técnicas cognitivas, actitud y emocionales. Cambiar los pensamientos negativos por positivos y palabras pesimistas en optimistas. Usar el humor, interpretar roles, y trabajos en casa y trabajos con palabras atacan los pensamientos de vergüenza y los sentimientos de culpabilidad son combinados con el esfuerzo de cambiar de forma de pensar y actitudes. El foco central de la terapia de la actitud cognitiva es que es un acercamiento "hacia delante" y a menudo falta una exploración más profunda de los temas emocionales que llevan en primer lugar a actitudes y pensamientos negativos. También puede haber terapia de modificación de la conducta donde el cliente se centra en cambiar sus actitudes mediante práctica.

TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE


Terapia centrada en el cliente.

Conceptos básicos.
Bondad básica de la naturaleza humana.
Rogers considera como uno de los mas importantes principios básicos de la naturaleza humana el que sus motivaciones y tendencias sean positivas. Afirma que los impulsos primitivos no son ni animales ni egocéntricos ni antisociales, y que los seres humanos van esencialmente hacia adelantes y son sensibles y buenos.
Respeto de la individualidad.
Aunque el individuo sea considerado irritable y detestable por los estándares sociales comunes debe ser tratado con respeto y aceptado como un ser humano con dificultades y problemas que impiden su realización como persona.
Naturaleza dual del yo.
Se puede alcanzar el autoconocimiento, al igual que la formación de un concepto propio. El concepto del yo puede o no corresponder de manera adecuada al yo real, la persona tal vez se conozca a si misma o no y el grado de correspondencia varia de persona a persona.

Necesidad de un respeto positivo.
 Además de los poderes de recompensa y castigo que poseen en forma natural los padres y otras personas importantes, existe otro aspecto que promueve la formación de condiciones de valia, a saber, la necesidad del niño de un respeto positivo.

Detrás de la máscara.
Cuando Rogers usa el termino mascara se refiere a los papeles artificiales o no autenticos, impuestos por el exterior o por uno mismo. Si los aspectos principales de la personalidad entraran en conflicto, como resultado de sus expectativas opuestas del papel a desempeñar, no se concretará un sentido firme de identidad.



                Técnicas de la terapia centrada en el cliente.
Saber escuchar.
Rogers encontró que lo que mas deseaban sus clientes era tan solo hablar acerca de sus problemas con alguien que los atendiera, y que lo mas importante era escuchar, no criticar ni juzgar ni consolar, después de lo cual se sentían mucho mejor. El afirmaba que la meta del terapeuta es percibir, con tanta sensibilidad y exactitud como sea posible, todo el campo perceptual según lo experimenta el cliente.
Escucharse a si mismo.
Escucharse a uno mismo constituye una manera en la que todos pueden descubrir su yo real. Mientras que en la cultura oriental se promueve a través de la meditación, en la occidental el enfoque se dirige hacia el exterior de  la persona, como si existiera una renuencia a esa búsqueda interior, esto produce un desarrollo unilateral.

                Técnicas de reflejo.
Incluyen un reconocimiento de los pensamientos y sentimientos del cliente a través de la repetición verbal e intentos de llmar su atención y de hablar de el por parte de otras personas.
Reflejo de sentimiento.
Ya que el individuo se ha integrado a su grupo, el conductor debe dar a todos y cada uno de los miembros la sensación de ser perfectamente comprendido y respetado. A esta situación Rogers lo denomino reflejo de reiteración. El propósito de esto es conducir a cada uno de los integrantes del grupo, a sentir todo aquello que expresa como parte de su propia personalidad y no de fuera de si mismo.
Reflejo de actitud.
Rogers lo llama reflejo de elucidación y la define como la situación en la cual se ponen de manifiesto actitudes que derivan de manera directa de las palabras y posturas corporales del individuo, y que puede deducirse razonablemente su significado por medio de la comunicación y de la actitud.
Reflejo de pensamiento.
Ayuda a los participantes del grupo a percibir mejor, no solo sus sentimientos y actitudes, sino también a conocer y analizar sus propios pensamientos y expresarlos como parte de si mismos.


Reflejo de la experiencia.
Se trata de una técnica utilizada para ayudar al individuo a descubrir y a utilizar de manera directa la energía que consumio en las proyecciones de su posición, movimiento y voz.

                Personalidad ideal.
Alejamiento de apariencias y obligaciones.
La persona funcional reconoce y evita adoptar comportamientos que no le parecen autenticos o llevar una conducta que no encaje con su yo real.
Proceso de vida.
Rogers plantea que el yo no es fijo  ni estatico, y considera al estado ideal de la persona como fluido, cambiante, no estructurado y de existencia momentánea. Al hablar de proceso de vida se refiere a espontaneidad, vida creativa, flexibilidad, asi como a una orientación dinámica y cambiante, pero con una dirección valorativa.
Apertura a la experiencia.
Estar abiertos a la experiencia es lo contrario a estar a la defensiva. Las personas con esta apertura pueden percibir sus emociones más profundas aun cuando sean muy negativas y al mismo tiempo no ignorar las positivas.
Vida existencial.
Rogers considera a la vida existencias como acentuar el presente y permitir a las experiencias revelar su significado en lugar de imponerles uno.

                Grupos de encuentro.
Se enfocan sobre todo al desarrollo personal, asi como al incremento y mejoramiento tanto de la comunicación como de las relaciones interpersonales, pues no las consideran finalidades secundarias.
Aceptación del grupo.
Es necesario aceptar al grupo como es y a sus integrates como son, al igual que dejar que este siga el curos que desee, adoptando incluso una modalidad de intelectualización o de cerrarse a la expresión emocional.

Aceptación del individuo.
Es valido que el participante se comprometa o no con el grupo, ya que la experiencia ha mostrado que un individuo puede beneficiarse del encuentro grupal pese a su aparente falta de participación, siempre y cuando el silencio o mutismo de este no encierre un dolor o una resistencia.
Enfrentamiento y realimentación.
Es facilitador confornta de manera abierta a los individuos con respecto a determinadas facetas de su conducta, pero solo aquellas relacionadas con los sentimientos que estos reconocen como propios.

                Etapas de los grupos de encuentro.
Rogers asevera que los grupos de encuentro pasan por las siguientes etapas:
Etapa de rodeos.
El facilitador expresa a los integrantes que en la experiencia grupal tendrán una  tendrán una libertad desacostumbrada y que todos dirigirán el encuentro.
Expresión de sentimientos negativos.
La primera expresión de un sentimiento genuino significativo, que surge en el aquí y ahora, suele darse en actitudes negativas dirigidas hacia otros miembros o hacia el coordinador del grupo.
Aceptación de sí mismo y comienzo del cambio.
La aceptación de si mismo constituye o representa el comienzo y las bases del cambio. Se refleja en los miembros del grupo al experimentar una sensación de mayor realidad y autenticidad.

Encuentro básico.
Los miembros del grupo establecen entre si un contacto más intenso, intimo y directo que en la vida diaria. Cuando un sentimiento negativo se expresa en forma cabal, la relación se afirma y la antipatía se convierte en simpatía.



TERAPIA PSICOBIOLOGICA


Psicoterapia Psicobiológica:

Desde una perspectiva psicobiológica, psicoterapia es un medio de acceder y reencuadrar terapéuticamente el proceso mente-cuerpo dependiente de estado que codifica los problemas. Emociones, stress, y trauma asociados con la mayoría de los problemas de la vida, hacen que se segreguen sustancias informacionales (moléculas mensajeras) de muchas células de todo el cuerpo, que codifican la memoria, el aprendizaje, la conducta, los complejos psicológicos y los problemas psicosomáticos de una manera dependiente de estado; esas mismas sustancias informacionales también regulan la biología del cuerpo a niveles celular y genético para modular los estados de salud o enfermedad. Nosotros podemos utilizar nuevas formas de psicoterapia orientadas al proceso para acceder a esas sustancias informacionales que sirven como vínculo entre la mente y el cuerpo para facilitar óptimos niveles de integración mente-cuerpo.

PSICOTERAPIA DIRECTIVA


Psicoterapia Directiva:
Psicoterapia es un arte que enfatiza la utilización de una relación de   mutua sensibilidad entre el terapeuta y el cliente para facilitar determinados cambios, en múltiples dimensiones de la experiencia del cliente. Así, la psicoterapia está orientada a la meta y al futuro, implicando abordajes dinámicos e individualizados que acepten, reconozcan y utilicen las potencialidades y marcos de referencia del individuo. Psicoterapia necesariamente implica interrumpir patrones de experiencia que han demostrado ser disfuncionales y construir patrones adaptativos que conduzcan a los resultados deseados.

ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA




Entrevista psicoterapéutica.
La entrevista clínica es en esencia una relación humana y no solo un método para adquirir o proporcionar información.
Tenemos que alejarnos de los dogmas , en creer que la verdad científica esta solo en determinados enfoques con respecto a la actitud interrelacional y comunicativa.
Es el estado psíquico del paciente lo que nos aconseja aplicar determinada terapia . Smith en 1982 llegó a la conclusión que una actitud psicoterapeútica de corte ecléctico es la que mejor desempeño tiene.

La entrevista con el paciente ; mas que una aproximación hacia la cura meramente del dolor , tiene que ver - en gran parte - con la solución de conflictos de las personas , pero también con su adaptación a la realidad.
A veces nos preguntamos. ¿ y que realidad socio-cultural vamos a adaptar a las personas que acuden a nosotros , en su necesidad de encontrar reales soluciones a sus problemas muchos de los cuales pueden provenir de estereotipos sediciosos en relación a la adaptación a su pareja , familia . ocupación y entorno económico?

Interaccion personal
Es necesario que el terapeúta tenga una actitud de análisis frente a su medio cultural e ideológico para así poder reconocer las contradicciones y ambivalencias de su actitud y de la actitud del paciente. En nuestra modesta opinión se debería manejar , ciertas pautas de corte filosófico para así profundizar acerca del significado de la enfermedad.

La actitud empática que se debe tener , se refiere a la capacidad del entrevistador para situarse en el lugar del paciente , solo así este siente que pude estar comprometido.
La aceptacion
No se puede ayudar a una persona si se le rechaza . El nivel de aceptación aumenta conforme se ganada mas experiencia.
El terapeuta no debe comportarse como técnico sino como un ser humano , “no hay que cuidarse de parecer , ser es lo único importante”.

Ubicarse dentro de la parte existencial del paciente , es una tarea subjetiva , pero cobra relevancia como connotación artística de la consulta.
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Conflictos

Se comprueba a diario que los conflictos que afligen a la mayoría de pacientes son a menudo un reflejo de la situación social en las que viven inmersos de la que proceden o deben vivir. 
¿Por qué entonces no cuestionar el orden social y político establecidos , si es que el comportamiento del ser humano no esta desligado de su realidad social , cuando esta es alienante e influyen en la condición humana?

Si el entrevistador es demasiado intelectual , puede ser percibido `por el paciente como distante , desinteresado o muy temeroso de sus propios sentimientos.
Conocer al paciente no es meramente satisfacer mi curiosidad científica ; sino hacer que él se conozca y no se tema ; para que sea el mismo
Kaul y Schimdt  ; encontraron que la actitud del entrevistador es mas importante que sus palabras para despertar un mayor o menor grado de confianza en el paciente. Como si nuestro cuerpo y nuestros gestos expresaran en forma mas directa nuestros verdaderos sentimientos.
El timbre de nuestra voz comunica al paciente nuestro estado emocional y si hay sinceridad en nuestras palabras o solo constituyen una mascara detrás de la cual se esconden sentimientos de temor ; inseguridad o disimulo. (lenguaje no verbal).

Escuchar
Escuchar es diferente de oir , escuchar es captar lo que no se quiere decir , pero que esta en la superficie o en el fondo de lo que se dice. En consecuencia oimos con nuestros oidos , pero escuchamos con nuestra mente , afectividad y con lo que somos en profundad.

El paciente se acerca a la consulta no precisamente para escuchar la filosofía o puntos de vista del terapeuta ; sino para aprender a analizar sus dificultades.